Contoh Surat Pernyataan Pembenaran Nama
Berikut adalah contoh surat pernyataan pembenaran nama yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Surat Pernyataan Pembenaran Nama
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Laki-laki/Perempuan] Kewarganegaraan: [Kewarganegaraan] Alamat: [Alamat Lengkap] Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- **Saya adalah pemilik sah dari nama [Nama yang dipermasalahkan] yang tercantum di dalam dokumen [Nama Dokumen] dengan nomor [Nomor Dokumen].
- Saya tidak pernah melakukan perubahan nama secara hukum.
- **Nama saya yang benar adalah [Nama yang benar] sebagaimana tercantum di dalam dokumen [Nama Dokumen] dengan nomor [Nomor Dokumen].
- **Perbedaan nama pada beberapa dokumen disebabkan oleh [Alasan perbedaan nama].
- Saya bertanggung jawab atas semua konsekuensi hukum yang timbul akibat perbedaan nama tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Catatan:
- Silakan ganti bagian yang diapit kurung siku dengan informasi yang sesuai.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang relevan dengan kondisi Anda.
- Pastikan Anda melampirkan dokumen pendukung yang menunjukkan nama Anda yang benar.
Penting:
Surat pernyataan ini hanya berfungsi sebagai pembenaran nama dan tidak mengganti dokumen resmi yang dikeluarkan oleh instansi berwenang. Jika Anda memerlukan perubahan nama secara hukum, Anda harus mengajukan permohonan ke instansi terkait.
Tips:
- Pastikan Anda mencantumkan semua informasi yang benar dan lengkap.
- Gunakan bahasa yang mudah dipahami dan tidak menimbulkan ambiguitas.
- Anda dapat meminta bantuan notaris untuk membuat surat pernyataan ini agar lebih sah secara hukum.
