Contoh Surat Pernyataan Perbedaan Nama Ijazah dan KTP
Perbedaan nama pada Ijazah dan KTP merupakan hal yang sering terjadi, terutama bagi mereka yang telah menikah atau melakukan perubahan nama. Untuk keperluan tertentu, seperti melamar pekerjaan atau mendaftar kuliah, diperlukan surat pernyataan untuk menjelaskan perbedaan tersebut.
Berikut ini contoh surat pernyataan perbedaan nama Ijazah dan KTP:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik Ijazah [Nama Sekolah/Perguruan Tinggi] dengan Nomor Ijazah [Nomor Ijazah].
- Nama yang tertera pada Ijazah tersebut adalah [Nama pada Ijazah]
- Nama yang tertera pada KTP saya adalah [Nama pada KTP]
- Perbedaan nama tersebut disebabkan oleh [Alasan Perbedaan Nama]
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran pernyataan ini dan bersedia menanggung segala resiko hukum jika pernyataan ini terbukti tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan dengan kondisi yang sebenarnya.
- Sebaiknya surat pernyataan ini ditulis tangan dan ditandatangani di atas materai Rp 6.000.
- Pastikan Anda menyertakan fotokopi Ijazah dan KTP sebagai bukti.
Penting untuk diingat bahwa surat pernyataan ini hanya bersifat keterangan dan tidak serta merta membuat nama Anda di Ijazah dan KTP menjadi sama. Anda mungkin perlu melakukan proses perubahan nama resmi melalui instansi terkait, seperti Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) atau Pengadilan Negeri.
