Contoh Surat Pernyataan Perjanjian Orang Tua
Surat pernyataan perjanjian orang tua biasanya dibuat dalam berbagai keperluan, seperti:
- Persetujuan pendidikan anak: Meminta persetujuan dari orang tua untuk mengizinkan anak mengikuti kegiatan tertentu, seperti mengikuti program pendidikan di luar negeri atau mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang membutuhkan izin khusus.
- Persetujuan pengasuhan anak: Meminta persetujuan dari orang tua untuk mengizinkan anak diasuh oleh orang lain, seperti dititipkan kepada keluarga atau kerabat, atau mengikuti program pengasuhan anak.
- Persetujuan medis anak: Meminta persetujuan dari orang tua untuk mengizinkan anak menjalani prosedur medis tertentu, seperti operasi atau transfusi darah.
- Persetujuan pernikahan anak: Meminta persetujuan dari orang tua untuk mengizinkan anak menikah, khususnya jika anak belum mencapai usia pernikahan yang sah.
- Persetujuan hak asuh anak: Meminta persetujuan dari orang tua untuk mengizinkan anak tinggal bersama salah satu orang tua, khususnya dalam kasus perceraian atau pisah ranjang.
Berikut ini contoh surat pernyataan perjanjian orang tua untuk keperluan persetujuan pendidikan anak:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Ibu] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Ibu] Pekerjaan : [Pekerjaan Ibu] Alamat : [Alamat Ibu] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Ibu] Sebagai Ibu kandung dari:
Nama : [Nama Anak] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Anak] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin Anak] Agama : [Agama Anak] Alamat : [Alamat Anak] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Anak]
Dan
Nama : [Nama Bapak] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Bapak] Pekerjaan : [Pekerjaan Bapak] Alamat : [Alamat Bapak] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Bapak] Sebagai Bapak kandung dari:
Nama : [Nama Anak] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Anak] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin Anak] Agama : [Agama Anak] Alamat : [Alamat Anak] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Anak]
Dengan ini menyatakan bahwa kami setuju dan memberikan izin kepada [Nama Anak] untuk mengikuti program pendidikan [Nama Program Pendidikan] di [Nama Lembaga Pendidikan] yang diselenggarakan di [Lokasi Program Pendidikan] mulai tanggal [Tanggal Mulai Program] sampai dengan tanggal [Tanggal Selesai Program].
Kami memahami bahwa program pendidikan ini [jelaskan singkat program pendidikan]. Kami juga memahami bahwa selama mengikuti program ini, [Nama Anak] akan [jelaskan singkat kegiatan anak selama program].
Kami bertanggung jawab penuh atas [Nama Anak] selama mengikuti program ini dan bertanggung jawab atas segala biaya yang timbul selama program ini. Kami juga akan memberikan dukungan dan motivasi kepada [Nama Anak] agar dapat mengikuti program ini dengan baik.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Nama Ibu] [Tanda Tangan Ibu]
[Nama Bapak] [Tanda Tangan Bapak]
Keterangan:
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat dalam rangkap dua, satu untuk pihak yang meminta persetujuan dan satu untuk orang tua.
- Surat pernyataan ini harus ditandatangani oleh kedua orang tua.
- Surat pernyataan ini harus disertai dengan fotokopi KTP orang tua.
- Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
Penting:
Pastikan isi surat pernyataan ini dipahami dengan baik oleh orang tua. Pastikan juga surat pernyataan ini dibuat dengan bahasa yang mudah dipahami dan tidak mengandung kalimat yang menyesatkan. Jika Anda memiliki pertanyaan atau keraguan tentang isi surat pernyataan ini, sebaiknya berkonsultasi dengan pihak yang berwenang.
