Contoh Surat Keterangan Diagnosa
Surat keterangan diagnosa adalah surat resmi yang dikeluarkan oleh dokter atau tenaga medis lain yang berwenang untuk menyatakan kondisi medis pasien. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Klaim Asuransi: Untuk mengajukan klaim asuransi kesehatan, Anda mungkin perlu melampirkan surat keterangan diagnosa sebagai bukti kondisi medis Anda.
- Cuti Sakit: Surat keterangan diagnosa diperlukan untuk mengajukan cuti sakit dari tempat kerja atau sekolah.
- Beasiswa: Beberapa program beasiswa mewajibkan pendaftar untuk melampirkan surat keterangan diagnosa jika memiliki kondisi medis tertentu.
- Permohonan Izin: Surat keterangan diagnosa dapat digunakan untuk mengajukan permohonan izin khusus, seperti izin mengemudi, izin bekerja, atau izin bepergian.
Berikut adalah contoh surat keterangan diagnosa:
SURAT KETERANGAN DIAGNOSA
Nomor: ..................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: dr. [Nama Dokter] SIP: [Nomor SIP]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Pasien] Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir Pasien] Alamat: [Alamat Pasien]
Telah menjalani pemeriksaan medis di [Nama Klinik/Rumah Sakit] pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan]. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien didiagnosis menderita:
[Nama Penyakit]
Keterangan:
[Uraikan keterangan mengenai penyakit pasien, seperti gejala, penyebab, dan prognosis]
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Nama Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
[Stempel Dokter]
Catatan:
- Isi surat keterangan diagnosa harus akurat dan sesuai dengan kondisi medis pasien.
- Surat keterangan diagnosa harus ditandatangani dan diberi stempel oleh dokter atau tenaga medis yang berwenang.
- Anda dapat memodifikasi contoh surat ini sesuai dengan kebutuhan Anda.
Penting:
Contoh surat keterangan diagnosa ini hanya sebagai panduan. Anda harus berkonsultasi dengan dokter atau tenaga medis yang berwenang untuk mendapatkan surat keterangan diagnosa yang sesuai dengan kondisi medis Anda.
