Contoh Surat Pernyataan Beda Nama Dari Kelurahan

Brainly

3 min read

·

Oct 26, 2024

48

Share

Contoh Surat Pernyataan Beda Nama dari Kelurahan

Surat pernyataan beda nama dari kelurahan merupakan dokumen resmi yang menerangkan bahwa seseorang memiliki nama yang berbeda dalam dokumen kependudukan dan dokumen lain. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti:

• Melakukan pergantian nama di KTP.
• Mendaftar sekolah.
• Melamar pekerjaan.
• Mengurus dokumen legal lainnya.

Berikut adalah contoh surat pernyataan beda nama dari kelurahan:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap]

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya adalah penduduk Kelurahan [Nama Kelurahan], Kecamatan [Nama Kecamatan], Kota [Nama Kota].
2. Saya memiliki [Dokumen 1] dengan nama [Nama di Dokumen 1].
3. Saya juga memiliki [Dokumen 2] dengan nama [Nama di Dokumen 2].
4. Perbedaan nama tersebut terjadi karena [Alasan Perbedaan Nama].
5. Saya menyatakan bahwa kedua nama tersebut adalah nama saya yang sebenarnya.
6. Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

[Nama Kelurahan] [Nama Kecamatan], [Nama Kota] [Tanggal]

[Tanda Tangan]

[Nama Tertera]

Catatan:

• Gantilah informasi dalam kurung siku dengan data yang sesuai.
• Pastikan surat tersebut ditandatangani di atas materai.
• Surat pernyataan ini harus dilegalisir oleh Lurah setempat.

Langkah-langkah untuk mendapatkan surat pernyataan beda nama dari kelurahan:

1. Datang ke kantor kelurahan setempat.
2. Mintalah formulir surat pernyataan beda nama.
3. Isi formulir dengan data yang benar.
4. Lampirkan dokumen yang dibutuhkan (misalnya: KTP, KK, akta lahir).
5. Serahkan formulir dan dokumen kepada petugas kelurahan.
6. Bayar biaya administrasi jika ada.
7. Ambil surat pernyataan beda nama yang sudah dilegalisir.

Tips:

• Siapkan semua dokumen yang diperlukan sebelum datang ke kelurahan.
• Pastikan data dalam surat pernyataan sudah benar dan sesuai dengan dokumen yang Anda miliki.
• Simpan dengan baik surat pernyataan beda nama yang sudah dilegalisir.

Semoga informasi ini bermanfaat!