Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Akta Kelahiran
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan akta kelahiran yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN AKTA KELAHIRAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya kehilangan akta kelahiran saya yang diterbitkan oleh [Nama Kantor Penerbit Akta Kelahiran] dengan Nomor Akta [Nomor Akta Kelahiran].
- Kehilangan akta kelahiran tersebut terjadi pada [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Saya telah melakukan pencarian akta kelahiran tersebut, namun tidak ditemukan.
- Saya bermaksud untuk mengurus pembuatan akta kelahiran pengganti.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Anda dapat mengubah isi surat pernyataan ini sesuai dengan keadaan Anda.
- Pastikan Anda mencantumkan semua data yang diperlukan dengan benar dan lengkap.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di atas kertas bermaterai.
Langkah-langkah selanjutnya:
- Setelah membuat surat pernyataan kehilangan akta kelahiran, Anda perlu mengurus pembuatan akta kelahiran pengganti di [Kantor Penerbit Akta Kelahiran] yang menerbitkan akta kelahiran Anda sebelumnya.
- Anda perlu membawa surat pernyataan kehilangan, kartu identitas (KTP), dan dokumen pendukung lainnya (misalnya surat keterangan kehilangan dari kepolisian) sebagai persyaratan pembuatan akta kelahiran pengganti.
- Anda dapat memperoleh informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur pembuatan akta kelahiran pengganti di kantor [Kantor Penerbit Akta Kelahiran].
Penting:
- Pastikan Anda menyimpan salinan surat pernyataan kehilangan akta kelahiran ini untuk arsip pribadi Anda.
- Simpan akta kelahiran Anda di tempat yang aman dan mudah diakses untuk menghindari kehilangan di masa mendatang.
