Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STR Dokter
Berikut ini contoh surat pernyataan kehilangan STR dokter yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN STR DOKTER
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor STR : [Nomor STR] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya kehilangan STR Dokter dengan Nomor STR: [Nomor STR] pada tanggal [Tanggal Kehilangan] di [Lokasi Kehilangan].
- Kehilangan STR Dokter tersebut terjadi karena [Sebutkan Alasan Kehilangan]
- Saya telah melakukan upaya pencarian STR Dokter yang hilang, namun hingga saat ini belum ditemukan.
- Saya bertanggung jawab atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan STR Dokter ini.
- Saya akan segera mengurus permohonan penggantian STR Dokter yang hilang.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Nama Tertanda Tangan]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat ini sesuai dengan keadaan Anda.
- Pastikan Anda menyertakan informasi yang lengkap dan akurat.
- Anda perlu melampirkan surat pernyataan ini saat mengurus permohonan penggantian STR Dokter yang hilang.
Tips Tambahan:
- Buatlah surat pernyataan dengan bahasa yang mudah dipahami dan resmi.
- Pastikan surat tersebut ditandatangani dan diberi materai.
- Simpanlah salinan surat pernyataan sebagai arsip.
Penting:
- Segera laporkan kehilangan STR Dokter Anda ke pihak yang berwenang, seperti kepolisian atau Ikatan Dokter Indonesia (IDI).
- Segera urus permohonan penggantian STR Dokter yang hilang agar Anda dapat tetap menjalankan praktik kedokteran.
Semoga contoh surat ini bermanfaat untuk Anda.
