Contoh Surat Pernyataan Kelahiran Anak

Brainly

2 min read

·

Oct 27, 2024

38

Share

Contoh Surat Pernyataan Kelahiran Anak

Surat pernyataan kelahiran anak merupakan dokumen penting yang dibutuhkan untuk mengurus berbagai keperluan administrasi terkait kelahiran anak, seperti pengurusan akta kelahiran, kartu keluarga, dan lain sebagainya. Surat ini biasanya dibuat oleh orang tua anak yang melahirkan di luar fasilitas kesehatan resmi, seperti di rumah atau di tempat praktik bidan.

Berikut adalah contoh surat pernyataan kelahiran anak yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN KELAHIRAN ANAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................................................. NIK : ............................................................. Alamat : .............................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Telah melahirkan seorang anak dengan:

   • Nama : .............................................................
   • Jenis Kelamin : .............................................................
   • Tempat Lahir : .............................................................
   • Tanggal Lahir : .............................................................
   • Waktu Lahir : .............................................................

2. Kelahiran anak tersebut terjadi di : .............................................................

3. Anak tersebut dilahirkan secara : .............................................................

4. Kelahiran anak tersebut disaksikan oleh :

   • Nama : .............................................................
   • NIK : .............................................................
   • Alamat : .............................................................

5. Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,

............................................................. (Tanda Tangan Orang Tua)

Keterangan:

• Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kondisi masing-masing.
• Surat pernyataan harus ditandatangani oleh kedua orang tua anak.
• Surat pernyataan harus disahkan oleh pihak terkait, seperti RT/RW, Kepala Desa/Lurah, atau instansi terkait lainnya.

Penting:

• Pastikan untuk melengkapi semua data dengan benar dan jelas.
• Anda dapat menggunakan contoh ini sebagai referensi dan melakukan penyesuaian sesuai kebutuhan.
• Segera hubungi petugas administrasi di tempat tinggal Anda untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai persyaratan pengurusan akta kelahiran anak.