Contoh Surat Pernyataan KPPS 2024
Berikut adalah contoh surat pernyataan KPPS (Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara) 2024 yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] NIK : [Nomor Induk Kependudukan] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bersedia menjadi anggota KPPS pada Pemilihan Umum Tahun 2024.
- Saya bersedia menjalankan tugas dan tanggung jawab sebagai anggota KPPS dengan penuh integritas, profesionalitas, dan netralitas.
- Saya memahami dan akan mematuhi semua peraturan perundang-undangan dan kode etik penyelenggara Pemilihan Umum.
- Saya tidak pernah terlibat dalam tindak pidana pemilu.
- Saya tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap.
- Saya bersedia mengikuti seluruh tahapan seleksi anggota KPPS.
- Saya memahami bahwa jika saya dinyatakan lulus seleksi tetapi melanggar peraturan perundang-undangan dan kode etik penyelenggara Pemilihan Umum, maka saya siap menerima sanksi yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang diapit tanda kurung siku dengan data Anda.
- Surat pernyataan ini hanya contoh, Anda dapat menyesuaikannya dengan kebutuhan.
- Pastikan surat pernyataan Anda ditulis dengan jelas dan benar.
Informasi Tambahan:
- Surat pernyataan KPPS umumnya diajukan saat Anda mendaftar menjadi anggota KPPS.
- Anda dapat mengunduh formulir pendaftaran dan surat pernyataan KPPS dari website KPU (Komisi Pemilihan Umum) setempat.
- Setiap daerah memiliki persyaratan dan prosedur yang berbeda untuk menjadi anggota KPPS. Pastikan Anda membaca dan memahami semua persyaratan yang berlaku.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat bagi Anda!
