Contoh Surat Pernyataan Perubahan Elemen Data Kependudukan
Surat pernyataan perubahan elemen data kependudukan adalah surat yang dibuat untuk menyatakan kebenaran perubahan data yang terjadi pada identitas seseorang. Perubahan ini bisa meliputi nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan lain sebagainya. Surat ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan administrasi kependudukan, seperti penggantian Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), dan Akta Kelahiran.
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan perubahan elemen data kependudukan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Data saya yang tercantum pada KTP lama saya dengan Nomor KTP [Nomor KTP Lama] [sebutkan elemen data yang berubah] berubah menjadi [sebutkan elemen data yang baru]
- Perubahan data tersebut disebabkan oleh [Sebutkan alasan perubahan data]
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang saya nyatakan dalam surat pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
[Stempel Jari]
Catatan:
- Isi surat pernyataan ini harus sesuai dengan data dan alasan perubahan yang sebenarnya.
- Surat pernyataan ini harus ditandatangani dan diberi stempel jari oleh pemohon.
- Surat pernyataan ini harus dilampirkan sebagai persyaratan administrasi kependudukan.
Penting untuk diketahui:
- Setiap perubahan data kependudukan harus dilaporkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil) setempat.
- Prosedur dan persyaratan untuk perubahan data kependudukan dapat berbeda di setiap daerah.
- Sangat disarankan untuk menghubungi Dinas Dukcapil setempat untuk informasi lebih lanjut.
