Contoh Surat Pernyataan Nama Yang Sama

2 min read Oct 27, 2024
Contoh Surat Pernyataan Nama Yang Sama

Contoh Surat Pernyataan Nama yang Sama

Surat pernyataan nama yang sama umumnya digunakan untuk membedakan identitas seseorang dengan orang lain yang memiliki nama sama. Surat ini biasanya dibutuhkan dalam berbagai keperluan, seperti:

  • Pendaftaran sekolah/universitas
  • Pengurusan dokumen kependudukan
  • Pendaftaran pekerjaan
  • Keperluan hukum

Berikut contoh surat pernyataan nama yang sama:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telp/HP : [Nomor Telepon/HP]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

  1. Saya adalah [Nama Lengkap] sebagaimana tertera pada identitas diri saya.
  2. Saya bukanlah orang yang sama dengan [Nama Lengkap], yang memiliki [Keterangan yang membedakan] dan tertera pada [Dokumen/Identitas] dengan [Nomor Dokumen/Identitas].
  3. Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

[Tanda Tangan]

[Nama Lengkap]

Catatan:

  • Anda dapat menyesuaikan isi surat dengan kebutuhan dan situasi Anda.
  • Pastikan data yang Anda masukkan benar dan akurat.
  • Anda dapat menambahkan keterangan yang membedakan Anda dengan orang lain yang memiliki nama sama, seperti tempat dan tanggal lahir, alamat, pekerjaan, atau informasi lain yang relevan.
  • Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di atas kertas bermaterai dan ditandatangani di hadapan saksi.
  • Anda juga dapat meminta bantuan notaris untuk membuat surat pernyataan yang lebih resmi dan sah.