Contoh Surat Pernyataan Pembuatan Paspor
Surat pernyataan pembuatan paspor merupakan dokumen penting yang dibutuhkan sebagai salah satu persyaratan dalam pembuatan paspor. Surat ini berfungsi untuk menyatakan bahwa data yang Anda berikan dalam proses pembuatan paspor adalah benar dan akurat. Berikut adalah contoh surat pernyataan pembuatan paspor yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telpon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Data diri yang saya berikan dalam formulir permohonan paspor adalah benar dan akurat.
- Saya tidak pernah memiliki paspor Republik Indonesia. / **Saya pernah memiliki paspor Republik Indonesia dengan nomor paspor [Nomor Paspor] dan telah [dicabut/hilang/rusak/kedaluwarsa].
- Saya tidak pernah dihukum penjara. / **Saya pernah dihukum penjara karena [Sebutkan Alasan Hukuman] pada tahun [Tahun Hukuman] di [Nama Lembaga Pemasyarakatan].
- Saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas segala kesalahan atau ketidakbenaran data yang saya berikan.
- Saya bersedia mengikuti semua peraturan dan ketentuan yang berlaku dalam proses pembuatan paspor.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari siapapun.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan Pemohon]
[Nama Lengkap Pemohon]
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang diapit kurung siku [ ] dengan data diri Anda yang sebenarnya.
- Pastikan untuk menandatangani surat pernyataan di atas materai Rp. 6000,-.
- Anda dapat mencetak surat pernyataan ini di atas kertas HVS putih ukuran A4.
Penting Untuk Diingat:
- Pastikan Anda membaca dengan saksama semua persyaratan dan ketentuan yang berlaku dalam proses pembuatan paspor.
- Anda dapat memperoleh informasi lengkap mengenai persyaratan dan prosedur pembuatan paspor di website resmi Direktorat Jenderal Imigrasi.
- Anda dapat meminta bantuan kepada petugas imigrasi jika mengalami kesulitan dalam mengisi formulir atau memahami persyaratan pembuatan paspor.
