Contoh Surat Pernyataan Kecelakaan
Surat pernyataan kecelakaan merupakan dokumen penting yang berisi keterangan mengenai kronologi kejadian kecelakaan. Dokumen ini biasanya digunakan untuk keperluan asuransi, polisi, atau keperluan lainnya yang berkaitan dengan kecelakaan tersebut.
Berikut ini contoh surat pernyataan kecelakaan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KECELAKAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................................. Alamat : ............................................................................. Nomor Identitas : .............................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Kronologi Kejadian:
Pada tanggal ............................................................................., pukul ............................................................................., saya mengalami kecelakaan di ............................................................................. (tempat kejadian).
Kejadian tersebut bermula dari ............................................................................. (uraikan kronologi kejadian secara detail).
- Keadaan Korban:
Akibat kejadian tersebut, saya mengalami ............................................................................. (jelaskan jenis luka atau cedera yang dialami).
- Saksi:
Saksi kejadian kecelakaan ini adalah:
- .............................................................................
- .............................................................................
- Bukti:
Sebagai bukti, saya lampirkan:
- Foto/video kejadian kecelakaan
- Surat keterangan dokter
- Laporan polisi (jika ada)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
.............................................................................
(Tanda Tangan)
Catatan:
- Silahkan ganti data yang ada pada contoh surat pernyataan kecelakaan dengan data Anda sendiri.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain sesuai dengan kebutuhan.
- Anda dapat mencantumkan informasi lain yang relevan dengan kejadian kecelakaan, seperti nomor kendaraan, plat nomor, dan nama perusahaan asuransi.
- Anda dapat melampirkan dokumen pendukung seperti foto, video, atau surat keterangan dokter.
- Pastikan surat pernyataan kecelakaan Anda dibuat dengan jelas, mudah dipahami, dan sesuai dengan fakta yang terjadi.
Penting:
- Konsultasikan dengan pihak terkait sebelum Anda membuat surat pernyataan kecelakaan.
- Teliti dan cermat dalam menulis surat pernyataan kecelakaan.
- Simpan salinan surat pernyataan kecelakaan Anda.
- Bersikap jujur dan terbuka saat membuat surat pernyataan kecelakaan.
Semoga informasi ini bermanfaat!
